互联网+时代,婴幼儿内斜视诊断与早期治疗

时间: 2020-04-09
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  2019年末,在广东省医学会眼科学学术年会暨首届儿童眼健康高峰论坛上,广州市妇女儿童医疗中心的项道满主任带来了“互联网+时代婴幼儿内斜视诊断与早期治疗”的精彩报告。金眼科

  婴幼儿时期正处于视力发育的敏感时期,视功能可塑性大,早期诊断与治疗非常重要,有利于纠正眼位,使斜视眼得以正常使用。那么,在互联网+时代下,如何做到?

  先天性内斜视是疑难病吗?

  项道满主任认为,应该不算是,因为斜视手术其实是很简单的。问题是什么时候手术?怎么对婴幼儿做斜视手术?手术怎么做?后期怎么处理?

  AmericanJournalofOphthalmology2018

  *88个病人,70双内直肌后退,15肉毒素注射,3个病人三条肌肉;

  *20(23%)病人手术成功;

  *68(77%)病人治疗失败.其中59残余内斜视;

  *9个病人成为外斜视。

  手术不成功的原因?

  2-3岁儿童是斜视检查的“死角”

  任何通过主观的功能检查都难以进行

  对某些1ー2岁的孩子

  望诊常常是仅能进行的全部检查

  解决办法?

  ①加拿大不合作儿童的检査的解决办法——反复多次检查。即使一个儿意对检查眼完全不合作,如叫嚷、尖叫、踢人甚至反抗,也常常可以获得许多有用的信息。经过长途旅行来看病的病人,可能会疲劳,烦躁,甚至不会再来,这些情况,下述方法可能助解决:

  ①儿童回到候诊室玩玩具,在一定距离之外观察其行为、头位和眼位;

  ②建议给儿童吃东西或喝饮料,在这段时间内进行观察;

  ③有时病人的哥哥或姐姐是最好的手,先给他(她)们做检查,让病人在旁边观看,然后再给病人做检查。哥哥或姐姐也可以协助进行一些实验,LANG立体试验常常有用。

  ——加拿大BC儿童医院眼科《儿意斜视诊疗指南》

  ②日本医生研究生物测量方法——测量斜视角度。satoshi通过研究测量斜视病人角膜曲率和前房深度,试图通过推算Hirschberg比率,测量斜视度数。但其研究结果仍处在临床基础研究阶段,未能解决婴幼儿斜视测量的难题。

  ③德国斜视医生Barry的研究采用四点闪光灯法拍照法,根据两眼的光点位置不同,客观计算婴幼儿斜视角度。但只是用于筛查微小度数斜视的筛查,没有能够用于斜视的手术设计。

  ④Hirschberg斜视的定量方法,根据经典的Hirschberg角膜映光法:对于正常直径的角膜,当角膜反光点角膜边缘的时候,对应的斜视度数为45度。使用的斜视诊断方法,必须考虑的问题包括:①角膜曲率、角膜半径、瞳孔大小的影响。②KAPPA角对斜视角度计算的影响。

  ⑤中国广州:计算机辅助斜视客观定量诊断技术,用数码相机获取斜视儿童的照片,图象处理程序对图像进行初步处理。图像的数字化处理:研究图象中角膜光点的位置,用数字信息对角膜光点位置进行定位。数据的获得与处理:研究角膜光点与斜视度数的相关性,用高等数学方法推演出有关公式——相关数学模型方程。

  以数学模型方程为核心设计电脑程序,电脑根据程序直接计算出斜视度数。根据数学几何运算建立了数学模型,并把其作为核心公式镶嵌在软件中。最后成功地建立了斜视测量的软件,构成“婴幼儿斜视客观定量诊断技术”。

  婴幼儿先天性内斜视的早期治疗

  ①婴幼儿斜视治疗的特殊性结合国外的经验,通过我们的实践,我们的体会是,就水平斜视来说,其手术矫正与大龄儿童并无太大区别。由于儿童斜视多数在全身麻醉下进行,所以手术中难以像成人一样,调整眼位。这样手术的设计就非常重要,水平手术设计的主要依据就是斜视的度数。

  所以,造成先天性斜视病人手术过矫、欠矫的原因更多的是因为:①儿童的配合程度较差,医生检查困难,诊断困难,没有准确的斜视角度测量方法;

  以并不精确的斜视角度进行手术设计造成的。

  ②手术应该什么时间做?

  六个月大可以手术;双眼视力平衡;可以交替注视。

  ③手术怎么做:

  一定要根据斜视度数设计手术!25度以内:双眼内直肌后退;10度以上可以手术;15度:双眼内直肌后退3毫米。

  ④25度以上需要三条肌肉

  20度:双眼内直肌后退4毫米;

  25度:双眼内直肌后退5毫米;

  30度双眼内直肌后退+一条外直肌缩短。

  ⑤欠矫与过矫不要马上再次手术

  欠矫通过配镜解决;尽量不要过矫(过矫的一定是需要手术)。

  ⑥婴幼儿斜视早期诊断治疗的实践

  实例1:1岁3个月的内斜视病人手术前后

  实例2:8个月大的病人手术前后

  互联网时代+斜视诊疗

  广州市妇女儿童医疗中心基于深度学习开发出一个能诊断眼病和肺炎两大类疾病的人工智能系统,这项研究成果以封面文章登上了2月23日的世界顶级期刊《细胞》。

  这项人工智能成果能够根据影像资料,给医生提出诊断建议,并解释判断的依据。比对实验发现,该系统在诊断眼疾时的准确率达96.6%。


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