金眼科专访张明昌教授以科学凝聚共识,携手共

时间: 2020-07-02
浏览次数:
  • 时间: 2020-07-02
  • 来源:
  • 作者: 眼健康管家
  • 浏览次数: 5
分享:

  6月11日,《中国干眼专家共识:定义及分类(2020年)》正式发表于《中华眼科杂志》。此次共识汇集国内众多干眼领域顶尖专家的智慧,在2013版共识的基础上,立足临床,整合我国最新科研成果与先进临床经验,并参考国际共识,形成了最新版的干眼专家共识,为我国干眼临床实践提供重要的指导作用。

  金眼科特邀此次“定义及分类”分共识的起草组负责人、华中科技大学同济医学院协和医院张明昌教授,就新定义及分类进行了精彩解读。

  1、“干眼的定义及分类”专家共识的筹备工作?

  张教授表示,“干眼临床诊疗专家共识(2013年)”自发表后在临床得到广泛的应用,对于规范我国干眼临床诊疗工作和提高诊疗水平发挥历史性作用。随着研究深入、技术发展,各国相应出台了一些新的共识和理念,如亚洲干眼共识、国际干眼共识第二版(DEWSⅡ),为我国临床工作指导提供借鉴。

  鉴于此,在2017年11月在长沙第三届全国干眼会议期间,全国眼表与干眼学组共同商议讨论,决定开启新一轮共识的修订工作,并以分章节的形式陆续发表。“干眼的定义及分类”专家共识自启动以来,起草小组在2年多时间共召开了十余次讨论会,形成的建议稿提交亚洲干眼学会中国分会、海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组、中国医师协会眼科分会眼表与干眼学组全体委员讨论及订正,最终形成本共识。

  2、较之2013版共识,此次共识中干眼定义的主要变动?

  张教授指出,本共识根据近年来我国干眼领域的进展,并参考了国际不同地区及其组织对干眼的最新认识,在2013年干眼临床诊疗专家共识的基础上更新了干眼的定义与分类。新定义聚焦于临床实际应用,强调了干眼的“多因素”及“慢性”,引入了“眼表微环境”及“神经异常”的概念。

  3、新的干眼定义强调干眼的“多因素”和“慢性”,并首次引入了“眼表微环境”和“神经异常”的概念,如何解读?

  “多因素”:是指导致干眼的发病因素较多,即使同一个患者也可能由多种因素联合引起,体现干眼病因的复杂性。如视频终端综合症患者早期可能由于瞬目频率下降及不完全瞬目造成泪液蒸发过强,后期部分患者合并睑板腺功能异常,如控制不佳,终发展为混合型干眼。

  “慢性”:明确了干眼是一种慢性疾病,强调了疾病形成积累性,需要制定中长期治疗计划,逐步推进治疗目标。面对病情的复杂、严重和艰巨性,对眼科医生提出新的工作要求。

  “眼表微环境”:过去强调眼表损害,现在聚焦眼表微环境的改变。任一环节的改变均有可能导致眼表功能失衡,导致干眼。

  “神经异常”:是指眼表的感觉神经异常,为临床上一些干眼患者症状与体征分离现象提供科学解释。如有些糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍,使得干眼体征明显而症状较轻;另外有些患者症状明显而体征轻,不适用诊断干眼,可能为眼表神经痛。

  所以此次提出的这四方面新内容,更贴近于临床,也更符合眼表诊疗的科学规范解释。

  4、与国际相较,新版干眼定义有什么异同?

  全世界公认干眼发病的核心病理机制是泪膜不稳定。国际泪膜与眼表协会(TFOS)和亚洲干眼协会(ADES)对干眼定义的表述各有侧重,DEWSII中提出的定义更注重病理生理学的改变,而ADES给出的定义则更为宽泛,强调干眼可导致症状和/或视力损害。此次修订的定义以我国临床实际应用为主,更贴近临床,帮助临床医生更好地诊治干眼。

  5、新版共识干眼的三种分类方法?

  目前国际尚无统一的干眼分类标准,尤其严重程度分级缺乏标准。基于我国临床治疗及疗效判断的需求,从以下三个维度进行分类:

  第一、按发病原因与危险因素分类

  此分类对于指导临床工作具有重要意义。寻找始动因素或最主要因素,针对病因进行治疗是提高干眼疗效的最高准则。其中,环境性因素、生活方式相关性因素这两个可能是现今时代发展的新动向。

  第二、按照泪液主要成分或功能异常分类

  分为水液缺乏型干眼、脂质异常型干眼、黏蛋白异常型干眼、泪液动力学异常型干眼与混合型干眼这五类。

  第三、按干眼严重程度分类

  依据体征的严重程度干眼可分类为:

  轻度:裂隙灯检查无明显眼表损害体征(角膜荧光素染色<5个点),BUT在2秒及以上;

  中度:裂隙灯检查角膜损害不超过两个象限,和/或角膜荧光素染色≥5个点但<30个点,BUT在2秒及以上;

  重度:裂隙灯检查角膜损害两个象限及以上,和/或角膜荧光染色≥30个点,BUT<2秒。角膜荧光素染点融合成粗点、片状或伴有丝状物者。

  6、解析干眼泪液成分分类方法中将“蒸发过强型干眼”改为“脂质异常型干眼”这一改变?

  按照泪液的主要成分及泪液动力学因素仍然延续了2013年共识的5种类型,仅将“蒸发过强型干眼”改成“脂质异常型干眼”,使分类进一步科学规范。

  脂质异常包括量或质的改变,量的异常是指脂质分泌减少,质的异常是指分泌出的脂质性质较差,均会引起泪膜的不稳定。而蒸发过强实际是一个综合概念,包含脂质异常类型,可能由于脂质缺乏、眨眼频率下降或不完全眨眼等动力学因素造成。因此,为强调泪膜成分的分类原则,此处进行了相应调整。

  7、新共识中对干眼的严重程度分类的阐述与以往以及其他共识的不同之处?

  第一、2013年共识依据主观症状和眼表损害体征,将干眼分为轻度、中度和重度。轻度干眼为轻度主观症状而无可见的眼表损害体征。而中重度干眼为,中重度主观症状同时有眼表损害,若治疗后体征消失诊断为中度干眼,不能完全消失为重度干眼。这对临床诊疗造成困惑,无法第一时间判断干眼的严重程度。所以过去的干眼分类粗略地勾画了轮廓,而此次分类“描摹”地更加具体、规范。

  第二、以往我们曾据症状评分表格来判断干眼的严重程度。但考虑到临床上有些干眼症状与体征常不一致,症状的主观性太强,易受生理、心理及神经感觉影响产生差异。因此,此次未将症状纳入分类标准,主要依据于干眼的体征对干眼的严重程度进行分类。

  第三、泪液分泌量也是判断水液缺乏干眼严重程度的要指标,但目前我国常用的泪液分泌试验Schirmer检查的稳定性及重复不佳,故暂不能作为分度的依据或标准,但可作为干眼分度的参考。

  综上,此次分类最大限度考量了临床使用价值,更好地服务临床。

  8、干眼的三种分类方法如何应用指导眼科医生的临床工作?

  此次在分类方面,制定了按发病原因与危险因素、按照泪液主要成分或功能、按干眼严重程度三种维度分类方法,对指导临床工作具有重要意义。

  第一、寻找原发病因,消除病因。对因治疗是最高准则,治疗也更彻底,后续治疗也可能相对容易。

  第二、定位泪膜哪一成分出现异常,进行泪膜靶向治疗。秉持“缺什么补什么”的原则,因地制宜,有的放矢,靶向治疗,来解决实际问题。

  第三、可判断严重程度。轻度患者予以生活指导,使用人工泪液;中重度患者需要眼表修复治疗,若有炎症,也需抗炎;甚至有些较严重患者需要手术干预、心理干预等治疗;

  所以,这三种分类方法可帮助我们在临床迷局中拨云见日,高屋建瓴地理清诊疗思路,同时为制定个性化治疗方案夯实基础,从而更好为患者服务。

  9、黏蛋白缺乏型干眼的诊治?

  黏蛋白是泪膜的重要组成部分,它的缺乏是导致泪膜不稳定的重要因素,但目前临床尚无直接检测黏蛋白缺乏的方法。一般从两个方面入手:

  其一、临床上眼表药物毒性损害、化学伤、热烧伤及角膜缘功能障碍、长时间观看荧光屏幕、长期佩戴接触镜等造成的干眼一般属于此种类型。另外准分子激光的负压吸引可能影响眼表上皮细胞和杯状细胞的功能,导致黏蛋白缺乏。

  其二、目前有研究通过结膜印迹细胞检查法进行蕨样试验了解黏蛋白缺乏;通过丽丝胺绿及虎红染色可以染色缺损的上皮细胞,也可间接了解乏黏蛋白覆盖区域。

  针对黏蛋白缺乏型干眼进行对因治疗,可收获事半功倍的效果,具体方案敬请期待后续发表的“诊断”分共识。


Copyright ©2018 - 2021广州康晶眼科门诊部有限公司
联系我们
020-37639179
在线客服
点击此处立即在线沟通
服务资讯
 
微信扫一扫
关注公众号
分享到:
返回顶部
X
3

SKYPE 设置

4

阿里旺旺设置

5

电话号码管理

  • 020-37639179
6

扫码关注

8

邮箱管理